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张学莲辨治脱发经验

2010-09-30 12:59:49  来源:中医频道  编辑:健康族网  点击:3760

     张学莲主任医师从事中医医疗、教学工作已40余载。现就张师治疗

  张学莲主任医师从事中医医疗、教学工作已40余载。现就张师治疗脱发经验整理如下。

1 脱发之标在于风,责之于肝

  脱发在临床上多见于斑秃或整个头部发落,余发无光,色泽晦滞或枯槁,或见头皮屑多,或见油腻粘附,头发甚痒,伴头晕、耳鸣、失眠或寐差梦多、腰膝酸软、精神忧虑或烦躁易怒等。张师认为,脱发、发痒此乃风动之象。由于脱发之人多有忧思过度,易伤脾胃,以致气血生化来源不足,肝之藏血减少;或暴怒伤肝,或抑郁过度,以致肝之疏泄失调,肝气郁结,日久化火,耗伤肝之阴血,阴虚则阳亢,虚阳上浮与外风之邪相合,两阳相煽而发落、发痒,诸症皆备。治疗之要当以祛风。祛外风以桑叶、菊花之辈;制内风取重镇之品生牡蛎、珍珠母、代赭石、磁石之属。由于风为阳邪,易伤阴耗血,宜配以何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等补益肝肾,滋阴以潜阳,益水以涵木;血虚阴亏则血稠,稠则瘀,故佐以丹参、赤芍、当归以凉血、活血、和营,使补而不滞,祛邪而不伤正,则发落、发痒自止,诸症皆除。

2 蠲湿运土治其中,血充血行风自灭

  《素问・太阴阳明论》云:“脾者,土也,治中央……生万物而发天下,故上下至头足,不得主时也。”对脂溢性脱发,张师认为,如忧思伤脾,或过食肥甘厚腻之品损伤脾胃,脾失健运,既不能将水谷精微转化为气血以濡养全身;又易停滞成水湿,水湿上泛巅顶,腐蚀发根与风邪相呼应亦可致发落、发痒。因湿性粘滞,还可伴见发湿如油抹、粘附成束,或皮屑如虱。其治于上方中,去赭石、磁石,加入佩兰、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之属。偏湿热者,去白豆蔻,重用黄芩以化湿健脾土除湿热。脾土得健,水谷精微得以化生气血而滋养全身,发根得养,风邪自熄,发渐荣矣。

3 健脾补肾以收全功

  张师认为,脱发病因虽有不同,但其根源以虚为本。因脱发之人多有脑力劳动过度,或年事已高,或放疗化疗所伤,或情志不畅,郁怒伤肝,或饮食肥甘厚腻,湿邪困脾,久之脾气受损,肝肾暗耗,气血双亏而发失荣养,则枯槁不泽。治疗当以培补后天以促先天,健脾益气以生血,滋水益精以涵木。因此,当标证(风、湿、阳亢)去后,当虑其虚,及时以太子参(或党参)、黄芪、白术等健脾,以何首乌、枸杞子、旱莲草、当归、熟地黄等补益其精血,又当阴中求阳、阳中求阴,酌情选加肉苁蓉、补骨脂之属使阴平阳秘,相得益彰,发荣根固。

4 验案举例

  例1,男,24岁。1982年12月8日初诊。脱发1年余,加重1月。患者1年前开始脱发,未在意。其后渐渐秃顶,以致全秃,伴头晕、耳鸣、寐差梦多、失眠,时感心烦、头皮燥痒。纳食如常,口渴夜间明显,大便数日一行,小便黄。视其余发枯槁无泽,面色萎黄憔悴,舌质红、苔薄黄,脉弦浮细数。中医诊断,虚阳上扰生风。治疗,镇肝潜阳,兼以祛风。处方10g,菊花15g,女贞子15g,何首乌15g,旱莲草15g,枸杞子15g,丹参15g,当归12g,夜交藤15g,生牡蛎30g,珍珠母30g,赭石20g,磁石20g(上4味先煎),甘草10g。服7剂,头晕、耳鸣、头皮燥痒好转,睡眠转佳,效不更方,续服7剂。其后又于上方去赭石、磁石,续用1月后,新发渐生,诸症皆瘥。上方改生牡蛎15g,珍珠母15g,加补骨脂12g,肉苁蓉10g。1月后发长如初,色深黑有光泽。随访数年,疗效巩固。

  例2,男,30岁。1994年4月11日初诊。头顶散在性斑秃2年,加重2月。2年前抓痒时发现头顶有一铜币大光秃无发处,头皮屑多,脂溢多。近2月斑秃增多,头痒甚,头皮屑及油脂较前增多,伴夜寐欠安,心胸烦闷,大便不爽,时干时稀,小便混浊。视其头部斑秃达7~8处,可见油脂分泌,头湿如油抹,舌质红、苔黄微腻,脉弦浮。中医诊断,肝失疏泄。治疗,疏肝祛风,兼以益肾潜阳。处方10g,菊花15g,女贞子15g,何首乌15g,旱莲草15g,枸杞子15g,佩兰10g,黄芩12g,土茯苓12g,薏苡仁20g,生山楂15g,蝉蜕9g,夜交藤15g,珍珠母30g,生牡蛎30g(上2味先煎),甘草10g。用药14剂,舌苔化,头痒、头皮屑、脂溢均明显改善,心胸烦闷除,二便如常。上方去黄芩、佩兰,用药月余;又加菟丝子15g,补骨脂9g,持续治疗2月后,头发开始生长。续用上药1月,已稳定而停药。半年后随访未再脱发。

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